Odběr krvetvorných buněk z periferní krve a kostní dřeně, provedení a komplikace v praxi
Krvetvorné kmenové buňky
Využití – transplantace:
- Autologní – používány vlastní buňky nemocného
- Alogenní – používány buňky jiného člověka – dárce (příbuzného či nepříbuzného s pacientem, důležitost HLA systému)
Zdroj krvetvorných buněk:
1. kostní dřeň
2.periferní krev
Krvetvorné kmenové buňky - odběr z periferní krve
V normálním stavu v periferní krvi jen malé množství kmenových buněk.
Nutnost stimulace kostní dřeně růstovými faktory (tělu vlastní látky), podkožní injekce podávané 2x denně po dobu 4-5 dnů, bouřlivá odezva v kostní dřeni a vyplavení krvetvorných kmenových buněk.
Možnost průvodných chřipkových projevů – zvýšená teplota, bolesti hlavy, svalů, kloubů atd.
Sběr vyplavených krvetvorných buněk na separátoru.
Separátor (separace, tj. oddělování)
Podstata - centrifugace (odstřeďování) a oddělení jednotlivých součástí krve, odsávání kmenových buněk do sběrného vaku, návrat ostatních elementů zpět dárci
Cesta odběru – převážně periferní žíly, event. centrální žíla (kanylace během cca 15 min po lok. znecitlivění)
Délka procedury - 4 hod
Výtěžek – hodnota CD34+ buněk, tj. kmenových buněk ve sběrném vaku po ukončení separace (objem 100-200 ml buněčné suspenze)
Výhody
- komfort odběru – možnost sledování TV, DVD, event. čtení
- dohled lékaře a separační sestry
- bezbolestný výkon
Možné komplikace
- projevy nízké hladiny vápníku podávání malého množství protisrážlivého roztoku k zamezení srážení krve, část roztoku se vrací zpět do těla dárce (brnění konečků prstů, kolem úst, pocit horka, chladu).
- nestabilní, tj. kolísající tlak v napíchnutých žilách vyžadující větší spolupráci dárce.
Krvetvorné kmenové buňky - odběr z kostní dřeně
Na operačním sále v celkové anestézii (jako při operaci, zamezení bolestivost a nepříjemnosti výkonu)
Cesta odběru - opakované vpichy, tj. punkce do zadních částí pánevních kostí s celkovým odběrem cca 1-1,5 l dřeňové tekutiny a další zpracování (čištění) krvetvorných buněk na separátoru.
Délka procedury - 2 hod + 4 hod čištění buněk
Výtěžek – hodnota CD34+ buněk, tj. kmenových buněk ve sběrném vaku po ukončení čištění na separátoru
Výhody
- kratší doba výkonu
- není nutnost podávání růstových faktorů
Možné komplikace
- plynoucí z celkové anestézie (jako při každé operaci)
- několikadenní menší bolestivost v oblasti hýždí
- krvácení či infekce velmi vzácně
Krvetvorné kmenové buňky
- Dárcovství krvetvorných kmenových buněk je potřebný a šlechetný čin jednotlivce.
- Nutnost respektovat rozhodnutí dárce o způsobu darování (kostní dřeň či periferní kmenové buňky).
- Možnost ohodnocení i finančně – odečet z daňového základu, příspěvek pojišťoven Sledování dárců do 2 let po odběru – neprokázány nežádoucí efekty procedur vč. podávání růstových faktorů.
Autor: I. Skoumalová, HOK FN Olomouc
